Laringología / Traqueostomía - Tubo Traqueal en T

laringología - traqueostomía

Tubo Traqueal en T

Cat. TM

El tubo traqueal en T permite mantener un adecuado calibre en la vía aérea. Puede actuar como soporte de la pared traqueal y en el tratamiento de la estenosis. Es capaz de mantener esta función por períodos prolongados.
El Stening T se halla disponible en tres estilos: Standard, Tubo traqueal con rama torácica larga y Pediátrico. Este último posee su rama externa en un ángulo inferior a los 90°, para facilitar la aspiración y limpieza.
La rama externa de los tubos traqueales T evita el desplazamiento y permite la aspiración de secreciones bronquiales.

Ambas ramas internas deben ser succionadas. Puede utilizarse un delgado catéter conectado al sistema de aspiración. Para guiar el catéter en sentido superior o inferior dentro del Stening T, puede inclinarse la rama externa en sentido opuesto al que se va a succionar. Igual procedimiento puede efectuarse a través del canal del fibrobroncoscopio.
Concluida la aspiración, la rama externa debe permanecer cerrada permanentemente, con la tapa provista para tal fin. De este modo, será posible la inhalación de aire con la humedad y temperatura resultante de su paso a través de la vía aérea superior.
El número impreso indica el diámetro externo (mm) de rama intratraqueal.

Anestesia:
La anestesia a través del Tubo Traqueal en T es posible. Debe considerarse la necesidad de ocluir la luz de la rama superior para evitar la pérdida de gases anestésicos. Ello puede lograrse inflando el balón de un catéter que, introducido por vía nasal, debe cruzar las cuerdas vocales y alojarse dentro de la rama superior.
Dado que el Tubo traqueal en T carece de balón inflable, la ventilación a presión positiva puede causar un variable reflujo aéreo que dependerá de la luz que exista entre la pared del tubo y la traquea.

Inserción:
El Tubo Traqueal en T, en su dimensión standard, largo o pediátrico, debe ser colocado por un operador entrenado.
El procedimiento se efectúa, por lo común, en el mismo quirófano y durante la anestesia general que se dispuso para la reparación traqueal, pero también puede ser efectuado bajo anestesia local.
Se requerirán dos pinzas curvas y sistema de aspiración.
La rama inferior debe ser plegada en su extremo (figura 1), la pinza curva mantendrá en tubo en esta posición (figura 2).

Figura 1		Figura 2

Luego se introducirá el conjunto en la traquea distal a través de la traqueostomía (figura 3). La segunda pinza asegurará el tubo T por su rama externa (figura 4) hasta que la rama superior quede acomodada en el interior de la traquea proximal (figura 5). Finalmente, el anillo con la tapa se insertará en la pinza, para tomar luego la rama externa, deslizando el anillo hasta que se halle próximo a la piel del cuello, separado de ella por una gasa. Ocluir la rama externa con la tapa provista.


Figura 3	Figura 4	Figura 5

Remoción:
El tubo traqueal en T puede extraerse siguiendo los pasos inversos a los de su inserción. La remoción puede efectuarse al finalizar el tratamiento, o bien su recambio tras un período de aproximadamente seis meses.
Si la rama proximal utilizada fuese larga, la extracción podrá efectuarse utilizando un laringoscopio recto o un traqueoscopio, visualizándolo a través de las cuerdas vocales.
Luego se seccionará la rama externa y se extraerá con pinza, a través del traqueoscopio. Otras formas de inserción y remoción son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.

Cuidados Posoperatorios:

Efectuar lavados y aspiración con frecuencia
Efectuar limpieza de la piel alrededor del tubo dos o tres veces a día
Mantener la rama externa ocluida tanto tiempo como sea posible
Ello permite una función respiratoria más fisiológica, con secreciones húmedas
Las instrucciones pueden variar en cada caso y deben ser proporcionadas y ajustadas por el médico tratante al paciente y a su familia.
Ante la aparición de estridor, respiración dificultosa o cualquier otra anomalía, debe consultarse inmediatamente al especialista

Indicaciones:

Estenosis traqueal
Resección traqueal y anastomosis terminoterminal
Reconstrucción de traquea
Traumatismo laringotraqueal

Dimensiones (mm)
A	B	C	D	E
10	30	30	39	11
11	20	29	50	11
12	23	32	50	11
13	24	33	55	11
14	26	35	59	11
15	26	36	63	11
16	27	37	66	11



AABE Asociación Argentina de Broncoesofagología	SABE Sociedad Argentina de Broncoesofagología